סקירת עור כלל גופית, שנתית, הינה חלק חשוב ואינטגרלי מהרפואה המונעת. מטרתה לאתר בשלבים המוקדמים ביותר מצבים טרום ממאירים וגידולי עור, לרבות: מלנומה, סרטן עור שאינו מלנומה (קרצינומה של תאי בסיס וקרצינומה של תאי קשקש). בשנים האחרונות אנו עדים למגמת עליה מדאיגה בשכיחות גידולי העור, אך לצד זאת, עליה באבחון המוקדם ובטיפולים לגידולים בשלבים מתקדמים.
התפתחות סרטן העור נובעת ממספר גורמים: נטיה גנטית, סוג העור וכמות נקודות החן וגורמים סביבתיים. בראשם נמצאת החשיפה לקרני השמש לאורך החיים. הזמן הממוצע הנדרש להופעת נזקי השמש על פני העור הוא שנים לאחר החשיפה הראשונית. סרטן העור יכול להופיע בדרכים שונות, כולל התפתחות של שומות חדשות, שינויים בשומות קיימות, פצעים מתמשכים או גידולים שעלולים לדמם. גילוי מוקדם משפר מאוד את הפרוגנוזה, ואת אורך ואיכות החיים.
במהלך סקירת העור השנתית הכלל גופית, אנו בוחנים בקפידה את כל העור מכף רגל ועד ראש באמצעות מכשיר מיוחד – הדרמוסקופ, בחיפוש אחר נגעים או שינויים חשודים. במידה ומזוהה נגע חשוד, ניתן לבצע ביופסיה או כריתה מלאה של הנגע לצורך אבחון וטיפול. בשלבים המוקדמים, הטיפול בסרטן העור מסתכם לרוב בפעולה כירורגית זעירה, ללא צורך בטיפולים משלימים. בנגעים אשר לגביהם החשד הוא גבולי בלבד ניתן להסתפק בתיעוד מצולם ומעקב.
הגישה היזומה לבריאות העור משתלמת ומאפשרת מזעור פגיעה במראה, באיכות החיים ובתוחלת החיים.
קרטוזיס אקטיני (AK), המכונה לעתים קרובות קרטוזיס סולארי או קרטוזיס של הגיל המבוגר, הינו מצב עורי נפוץ אשר שכיחותו עולה עם הגיל. הגורם העיקרי להופעת הנגעים הינו חשיפה ממושכת לשמש. ההתייצגות האופיינית הינה התפתחות נגעים אדומים שטוחים בעלי חיפוי קשקש. נגעים אלה נמצאים לעתים קרובות באזורים חשופים לשמש כמו הקרקפת, הפנים, האוזניים, הצוואר, הכתפיים, מפתח ביתה החזה, גב הידיים או האמות.
הפתוגנזה של קרטוזיס אקטיני קשורה קשר הדוק להשפעות המזיקות של קרינה אולטרה סגולה (UV מהשמש או ממקורות שיזוף מלאכותיים). לאורך זמן, חשיפה זו פוגעת ב- DNA של תאי העור ומאיצה שגשוג לא מבוקר של תאי עור בלתי תקינים.
גילוי וטיפול מוקדם בקרטוזיס אקטיני הינם חיוניים למניעת התפתחות של סרטן עור מסוג קרצינומה של תאי קשקש (SCC). אמנם הסיכוי של נגע בודד להתפתח לקרצינומה אינו גובה (כ-1:1000 לשנה) אך הזנחה לאורך שנים של מספר רב של נגעים תהפוך סיכוי זה לסיכון ממשי.
אפשרויות הטיפול מתחלקות לטיפולים ממוקדים, כגון קריותרפיה (טיפול בחנקן נוזלי) וטיפולים המכסים שטח עור נרחב – field therapy הכוללים תכשירים מקומיים כגון efudix ו-imiquimod, לייזר, פילינג כימי וטיפול פוטודינמי.
מאחר והנזק הסולארי המצטבר המוביל לתופעה אינו הפיך ומאחר והטיפול מסיר אך ורק את הנגעים הקיימים, יידרש המטופל להמשיך להקפיד על המעקב והטיפול העתי כחלק בלתי נפקד מסקירת העור התקופתית.
קרצינומה של תאי הבסיס (BCC) וקרצינומה של תאי קשקש (SCC) הינם שני הסוגים הנפוצים של סרטן העור. BCC מהווה את הצורה הנפוצה ביותר של סרטן העור באוכלוסיה הכללית, בעוד ש-SCC שכיח יותר בחולים מושתלים. יתרה מזאת, BCC הינו הסרטן המוביל מבחינת מספר המקרים החדשים לשנה מכלל סוגי הסרטן באוכליה המערבית.
הגורם המרכזי להיווצרות שני סוגי הממאירות הוא חשיפה לשמש. בעוד שב-BCC הגורם המכריע הוא צריבות, SCC נובע מחשיפה מצטברת לשמש. הנגעים יכולים להופיע בכל גיל, אך שכיחות האבחון עולה משמעותית מעל גיל 60.
קרצינומה של תאי הבסיס מופיעה בדרך כלל כבליטה מוגבהת דמויית פנינה בעל גוון ורדרד מבהיק עם כלי דם גלויים ולעתים שקע מרכזי דמוי מכתש. קרצינומה של תאי קשקש מופיעה לרוב ככתם או בליטה בעלת חיפוי קשקש, אדומה או פריכה, לעתים המראה מזכיר פצע או יבלת עקשנית. נגע כרוני, בין אם מכויב ו/או מדמם מחשיד תמיד לממאירות.
אבחון וטיפול מוקדם ב-BCC ו-SCC חיוניים למניעת התפשטות המחלה. ככל שגודל הנגע המוסר קטן יותר עולה הסיכוי להמנע מנזק משמעותי לרקמות הסובבות. אפשרויות הטיפול כוללות הסרה כירורגית לרבות בשיטת מוהס, קריותרפיה (טיפול בחנקן נוזלי), תכשירים מקומיים כגון efudix ו-imiquimod והקרנות.
אבחון והסרה מוקדמים של נגעי BCC ו-SCC הם הם המפתח פגיעה מינימלית באורח ואיכות החיים עם תוצאה אסתטית לשביעות רצון המטופל.
מלנומה הינה סוג של סרטן עור המתפתח בתאי הפיגמנט (מלנוציטים). תאים אלו מייצרים מלנין כדי לסייע בהגנה על העור מפני קרינה אולטרה סגולה (UV) המשתייכת לספקטרום הבלתי נראה של קרני השמש. המלנין הוא החומר האחראי על גוון העור.
כאשר המלנוציטים מתקבצים יחד הם יוצרים שומה. מלנומה מתרחשת כאשר מלנוציטים משתנים בעקבות חשיפה לקרינת UV באופן המאפשר שגשוג בלתי מבוקר. כשליש מכל נגעי המלנומה מתפתחים מתוך שומות קיימות ואילו היתר יתייצגו כשומות חדשות. מלנומה היא הצורה החמורה ביותר של סרטן העור ויכולה לגדול מהר מאוד ללא אבחון וטיפול עתיים.
ה- א'-ב' של מלנומה מהווים סט כללי אצבע העוזרים להעריך נגע עורי. חשוב להדגיש כי כללים אלו אינם רגישים דיים בשלבים המוקדמים של המחלה ולכן אינם יכולים להוות תחליף לבדיקת רופא עור תקופתית באמצעות דרמוסקופ.
מלנומה – א-ב:חנה
התפתחות הנגע היא תמרור האזהרה המשמעותי ביותר.
אבחון מוקדם מאפשר לעתים קרובות כי הטיפול יסתכם בהסרה מקומית בלבד. התוכנית הטיפולית נקבעת סופית בהתאם לתוצאת הבדיקה הפתולוגית. כאשר מאפייני הנגע מעידים על מחלה מתקדמת יותר, יידרש המטופל להתערבות כירורגית נרחבת יותר לרבות דגימת קשריות הלימפה האזוריות וכן טיפולים תרופתיים אימונולוגיים או אונקולוגיים.
המפתח להקטנת הסיכון למלנומה מתבסס הן על מניעה ראשונית (הקטנת החשיפה לקרני השמש) והן על מניעה שניונית (גילוי מוקדם).